45 Аккомадативная астнопия. Причины,диагностики,лечение

Аккомодативная астенопия возникает также вследствие ослабления и пареза цилиарной мышцы; это бывает не только у лиц с аномалиями рефракции, но и при эмметропии. Основными причинами ослабления функции цилиарной мышцы в таких случаях являются общее переутомление организма, истощающие болезни, контузии, нервное перенапряжение. Парезы цилиарной мышцы могут быть обусловлены расстройством иннервации (центральной и периферической), а также различными инфекциями, интоксикациями и хроническими заболеваниями. Среди причин астенопии могут быть искусственные, физиологические и патологические спазмы аккомодации. Искусственный спазм аккомодации вызывается применением мио-тиков — пилокарпина, эзерина и др. Физиологический спазм аккомодации обусловлен сокращением цилиарной мышцы для улучшения зрения вдаль (при аметропиях). Это сокращение может быть равномерным, например при гиперметропии, и неравномерным при астигматизме. Он проходит после устранения вызвавшей его причины, т. е. после коррекции гиперметропии или астигматизма или устранения допущенной ранее гиперкоррекции миопии отрицательными линзами. Этот спазм нестойкий, он исчезает во время сна, при отвлечении внимания. Патологические спазмы аккомодации бывают истинные и в виде стойкого напряжения аккомодации при аметропиях. Их можно устранить только с помощью мидриатиков (атропин) или специальным ортоптическим лечением. Мышечная астенопия может быть вызвана дисгармонией между аккомодацией и конвергенцией при миопии. Неприятные явления исчезают, если закрыть один глаз, т. е. выключить конвергенцию. При значительном перенапряжении внутренних мышц и утомлении это приводит к тому, что один из глаз начинает отклоняться в сторону и развивается косоглазие, чаще расходящееся. Слабость конвергенции может возникнуть вследствие перенесенных инфекций и других общих заболеваний, а также хронических интоксикаций. Смешанная астенопия, как правило, характеризуется сочетанной картиной аккомодационного и мышечного зрительного утомления. Причины ее те же, что и при каждой из них. Лечение комбинированное. Диагноз устанавливают на основании жалоб и данных скиаскопического исследования после впускания капель 0,5-1% раствора атропина сульфата в конъюнктивальный мешок (по 2 раза в день в течение 3 дней). При выявлении гиперметропии средней и высокой степени, астигматизма или слабости цилиарной мышцы диагноз можно считать несомненным. Возможно раннее назначение корригирующих очков при гиперметропии, пресбиопии и астигматизме. Дети должны носить очки постоянно, взрослые (при пресбиопии и гиперметропии слабой или средней степени) - обычно только во время чтения или письма. Хорошее, равномерное освещение во время зрительной работы на близком расстоянии, частые чередования ее с отдыхом для глаз. Общеукрепляющее лечение. При слабости цилиарной мышцы - тренировка ее с помощью положительных и отрицательных линз возрастающей силы или домашних упражнений ("метка на оконном стекле"), а также применение медикаментозных средств, стимулирующих аккомодацию (например, 1% раствор мезатона через день по 1 капле в оба глаза на ночь в течение 2-3 мес). Прогноз. Проведение необходимых лечебных мероприятий приводит, как правило, к устранению астенопических явлений.